年缴90元 最高可报销额超19万

2015-09-07 来源:金融投资报 字号: 12 14
   又到开学季,全面解析2016年少儿互助金

  又到一年开学季,这几天各大学校门口都有多家保险公司的宣传摊点向家长推荐学平险,其实由于9月是一个新学年的开始,而与成年人相比,少儿遭受疾病和车祸、溺水、烧伤、煤气中毒等意外伤害的比例更高,患先天性心脏病、血液性疾病也很常见,而这些病的病情都比较复杂、疗程长、费用高,对于一般家庭来讲往往难以承受,也正因为如此,许多家庭不得不放弃治疗,或者因病致贫。所以,针对孩子推出的保险险种也就格外受到家长关注。 

  基本保障涨至90元/年

  城乡居民基本医疗保险是由政府主办的,以各级财政补贴为主,个人缴费为辅的一项社会医疗保险制度。2005年9月1日,成都市中小学生、婴幼儿住院医疗互助金正式启动,从那时起,成都市0—18岁的孩子就有了一张“生命绿卡”,成都也成为继上海、北京之后,全国第三个建立少儿住院互助金的城市。

  城镇居民医保,针对新生儿,是落地即可参保的政策。并且新生儿只要在出生3个月之内参保,在这3个月之间产生的医疗费用都是可以按此医保标准报销的。如果孩子没有在新生儿时参保,或者父母不知道可以参保的,都可以持监护人身份证、孩子户口本到当地劳动保障部门补报,只不过补办时需要补缴从0岁开始应该每年都交的费用。

  与往年一样,学生和儿童参保至少需符合以下两个条件之一:一是中小学校、中等职业学校(技校)、托幼机构的在册、在园学生;二是具有本市户籍的散居儿童,以及父母一方具有成都户籍或《成都市居住证》的散居儿童。大学生参保则需满足如下条件:本区行政区域内各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科、专科学生(含高校中的中专生)、全日制研究生(包括港、澳、台籍大学生)。

  今年参加基本医保者缴费标准比2015年上调10元,即每人每年为90元。而大病医疗互助补充保险缴费标准也有所上调:第一档为410元每人每年,上涨30元;第二档为205元每人每年,上涨15元。

  中小学生、儿童缴费截止时间为12月20日;大学生缴费截止时间为10月30日,补录生最迟不能超过12月20日。

  基本医保最高可报销额超19万

  参加基本医疗保险的,除可享受基本医疗保险报销外,还可享受大病保险报销——根据规定,在一个保险有效期内,基本医疗保险累计支付最高限额为上年度城镇居民可支配收入的6倍。由于每年度的城镇居民可支配收入都在上调,因此参加2016年基本医保的,报销待遇将比2015年多出1.6万元,达到19.59万元。对白血病、血友病、再生障碍性贫血和恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗费用,以及接受肾移植前的透析费用和手术后的抗排异药物费用,由少儿住院互助金按照住院医药费相同的报销比例进行报销。今年的大病保险报销则与往年一样不设封顶线,但起付标准将比2015年多出1400元,涨至1.4万元。

  自愿参加大病医疗互助补充保险的,在一个自然年度内报销累计支付最高限额为:410元缴费档次不超过40万元,205元缴费档次不超过20万元。

  在医疗待遇享受期方面,中小学生、儿童为明年1月1日至明年12月31日;大学生为今年9月1日至明年8月31日,补录生从参保之日起至明年8月31日。

  报销比例各有不同

  2016年城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助保险的报销分为将门诊和住院两个部分。其中在普通门诊中,参保人员在指定的定点医疗机构发生的,符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费,由指定的定点医疗机构按60%的比例报销,个人负担40%。一个保险有效期内医疗保险基金为一名参保人员支付的门诊费用不超过500元。在意外伤害门诊中,参保人员因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费,50元以上的部分按90%报销,一个保险有效期内,医疗保险基金为一个参保人员支付的外伤门诊医疗费最高不超过800元。在门诊特殊疾病中,参保人员发生的符合门诊特殊疾病报销范围的医疗费用,分别按相关规定予以报销。在犬伤门诊中,每人份报销不超过200元。

  在住院待遇上,报销就分基本医疗保险和大病医疗互助保险两个档次。其中基本医疗报销中,基本医疗保险的封顶线为,一个保险有效期内,基本医疗保险累计支付最高限额为上年度城镇居民可支配收入的6倍(按2013年城镇居民可支配收入计算为17.98万元)。起付标准为,乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院100元,二级医院200元;三级医院500元,市外转诊1000元。报销比例为,在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费 (含门诊特殊疾病医疗费),其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分,个人先支付应由个人自付的费用后,由基本医疗保险基金根据医疗机构级别按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务中心92%,一级医院85%;二级医院75%;三级医院50%。

  同时,在基本医疗保险中其大病保险报销则不设封顶线。其起付标准为,上上年度农村居民人均纯收入(2012年农村居民人均纯收入为12985元)。报销比例为,一个自然年度内,单次或多次住院需个人负担的合规医疗费用累计超过起付标准的金额,0—5000元部分报销比例为50%;5000以上—20000元部分报销比例为60%;20000以上—50000元部分报销比例为76%;50000以上元部分报销比例为91%。
 

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